专题教程10张临床图片带你精析脊柱疾病特 - 小脑萎缩专科治疗医院

TUhjnbcbe - 2022/6/24 14:44:00

北京治疗白癜风哪儿最好 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/

本文为作者授权骨今中外发布，未经允许禁止转载

作者：李永超同济大学医学院博士

Case1

枕颈融合术后吞咽困难

枕颈后路融合术后吞咽困难可能与上颈椎过屈有关。上颈椎过屈可使枕颈角减小，口咽间隙变窄，引起吞咽困难。因此，在行枕颈融合时，应考虑枕颈角的大小。

Case2

创伤后颈椎间盘突出

一位18岁男性患者，外伤后出现颈痛伴上肢功能受限，颈椎MRI提示颈3-4椎间盘突出，行前路ACDF后上述症状消失。

Case3

早期行颈椎平片的重要性

一位19岁男性患者，车祸后送入急诊，格拉斯哥昏迷量表为3分，血压为70/35mmHg。经先进的心肺复苏后，无明显改善，随后的紧急剖腹探查手术却无任何异常。经ICU全力抢救后，行枕颈CT+重建提示寰枕脱位，此为致命性的损伤。如早期行颈椎X线片，可早期帮助指导复苏工作，避免不必要的处理。

Case4

颈椎骨赘可引起小脑缺血

一位59岁男性患者，因突发眩晕、头痛、恶心和左手笨拙。查体示多向性眼球震颤和左侧运动性小脑综合征，否认损伤史。左上图：弥散加权MRI成像显示左小脑后下动脉梗死部位。右上图：CTA显示外侧颈椎骨赘压迫导致左椎动脉狭窄。下图：冠状位和矢状位重建的三维CTA显示左侧椎动脉受压。椎动脉外压是颈椎骨赘的罕见并发症。如患者突发性的脑梗无法解释时，颈椎骨赘压迫椎动脉应被排除，并需及时手术减压。

Case5

Snakeeyes(蛇眼征)

颈椎MRI显示C4-8脊髓前部纵向延伸的T2高信号(左)。T2轴位像显示双侧前角细胞高信号，具有特征性的猫头鹰眼或蛇眼外观(右上角和右下角)。蛇眼征常因脊髓前角细胞退变导致。肌萎缩侧索硬化症，颈椎病性肌萎缩，平山病，后纵韧带骨化症常会出现此类征象。压迫性脊髓病的蛇眼表现可能是由于机械压迫和静脉梗死引起的囊性坏死。此征象常提示上肢运动功能预后不良，术前应向患者充分交代。

Case6

强直性脊柱炎患者自发性寰枢椎脱位

一位25岁男性患者，因“严重颈痛伴不全瘫2月余”入院。患者6年前确诊为“强直性脊柱炎”，但无寰枢椎脱位。2周前，无明显诱因下四肢逐渐无力而就诊。颈椎侧位X线表现为12mm前寰枢椎脱位伴明显椎体骨质疏松。上颈椎CT+重建提示齿状突周围韧带骨化（A，白箭头）和齿状突后骨赘形成（A，黑箭头），同时椎管在C1水平变窄。颈椎MRI显示齿状突的骨髓水肿改变，明显的寰枢椎脱位，伴有严重的脊髓压迫和脊髓型颈椎病（C1）（B，白箭头）。此患者接受枕颈融合术，并在最终随访中获得良好的临床结果。因此，对于强直性脊柱炎患者在交代病情时，应告知会有自发性寰枢椎脱的风险。

Case7

痛风石引起的胸脊髓压迫

2例胸椎脊髓被椎管内或硬膜外痛风石压迫。第1例，24岁男性患者因背痛1年余就诊。胸椎MRI显示平T10/T11水平的椎管内低信号肿物（图1）。第2例，44岁男性患者，有6年痛风病史。双能量CT显示的绿色肿块为椎管内尿酸钠结晶的沉积（图2）。两例患者均行手术切除肿块治疗，术后上述症状明显改善，病理诊断为痛风石。

Case8

平山病的脊髓病变

DynamicmyelopathyinHirayamadisease

一位18岁男性患者，因“右手及前臂无力麻木肌肉萎缩12月”就诊。查体：右前臂肌肉和手内在肌萎缩，运动障碍，病理性反射亢进。肌电图显示右侧C7-T1肌节的严重慢性去神经支配，左侧C7-T1肌节的轻度慢性去神经支配，右侧肘部CMAP振幅明显减少。中立位颈椎MRI，显示脊髓后移位及下颈髓不对称扁平（A,B）。屈曲位颈椎MRI显示颈髓向前移位伴T2高信号，硬膜外静脉丛充血（C,D）。患者最终诊断为平山病（青少年远端肢体肌萎缩）。建议患者颈颈托固定限制活动，并避免头部及颈部外伤。9个月后上述症状改善。

Case9

腰椎间盘突出后自发重吸收

一名29岁女性以右小腿疼痛并感觉异常就诊，其大小便正常。腰椎磁共振提示腰4-5椎间盘突出并椎管狭窄，神经根压迫严重（左图）。她选择保守治疗，5个月后，复查腰椎磁共振惊奇的发现突出的椎间盘被吸收了，且临床症状明显缓解。

Case10

腰椎间盘突出的自发性吸收(尤其巨大突出的)

一名57岁男性,因腰痛伴左下肢放射痛6个月就诊，腰椎MRI提示腰4-5椎间盘突出，经保守治疗，6月后上述症状消失，复查磁共振提示突出的椎间盘吸收了。腰椎的轴位和矢状位T2加权磁共振图像，（A）L4-L5椎间盘突出（箭头），压迫左侧的L5神经根，和（B）6月随访时，既往突出的髓核吸收了（箭头）。