小脑萎缩
吴小梅，女，56岁，哈尔滨市人，暂住北京昌平区天通苑小区。年3月18日初诊。患者亲戚代诉病情，告医院确诊为“小脑萎缩”，目前走路时摇摇晃晃，步态蹒跚，说话时发音不清楚，语言表达不利，精神时而恍惚，书写困难，并伴有头目晕眩，大便时排便不爽，2?3日便一次，便不干。余查其舌质嫩、舌边有痕，舌尖有瘀点。脉沉弦细。小脑萎缩。气血虚而挟瘀，兼肾阴亏损。补气血补肾阴，兼以活血化瘀。当归补血汤合桃仁四物汤加味。生*芪50克，当归15克，熟地15克，桃仁9克，茜草9克，茯苓15克，防风9克，怀牛膝15克，川芎9克，赤芍15克，西红花3克，白术15克，川断15克，远志6克，山萸肉12克，石菖蒲6克。五剂，水煎服，日服一剂，分早晚温服各一次。忌油腻，宜清淡饮食。患者2个月后来复诊，告之初诊后带药回哈尔滨，至今已服药60剂左右，行走如常人，语言流利，表达无误，书写无困难，头晕目眩等症状全部消失。余查其舌质仍嫩，尖有瘀点，脉仍沉弦细，知其病久人深，不可速求，仍本原法原方调治，将生*芪用量减为30克，加桑椹15克，以增其补肾阴之力，嘱其隔日服一剂，连服三十剂后再议。该患于年因咳喘而来京就医，告知原小脑萎缩病症无发，一切已如常人。本例病人现代医学诊断为“小脑萎缩”，其临床表现主要是步态蹒跚，语言不利，精神恍惚，书写困难。从中医角度认识该病，似属“舌喑不能语，足废不能用”的“喑痱证”之列。但据其舌嫩边有痕，尖有瘀点，脉沉弦细，辨为气血虚而挟瘀，兼肾阴亏损，选用当归补血汤重用生*芪以补其气，取阳生阴长、气足则血旺之意；合桃红四物汤以养血理血，活血化瘀以行血中之滞；加用怀牛膝、川断、山萸肉、石菖蒲、远志者，盖取地*饮子之部分组成，以治肾阴虚所致“舌暗不语，足废不用”的喑痱证之意也。本例病人之所以疗效较好，除药物治疗之外，病人素不饮酒也不吸烟，亦不过食肥甘，这也是其病向愈的一个有利因素。余临床所遇脑溢血、脑血栓、脑栓塞、脑萎缩等病人，多有大便时排便不爽，多日不便而便又不干结的特点。余思之，这可能是脑血管病造成的肠蠕动减弱所致，医者不可妄用峻下通便之品，而应用活血化瘀之品，通其络、治其血而使大便可随之通肠。如果从“逆思维”的角度上考虑，老年人如果出现多日不便，排便时困难不爽，但大便并不干结而是软条的情况，除了根据舌脉的特点考虑到其体虚中气不足，以及食物中蔬菜少、粗纤维少等诸多因素外，是否可将这种老年人大便不正常作为脑血管病的一个征兆来认识，供参考。又，脑血管病常可伴有大便多日不行，而大便多日不解又可导致肠道中产生的*素被再吸收，从而加重脑血管病，因此通腑泄便醒脑之法在治疗脑血管病的过程中事关重要，必要时应用少量之生川*，化其久病人络之瘀，入血活血，同时又能走气分而通腑气，不失为恰当之举。倘若脑血管疾病，无论脑溢血、脑血栓、脑栓塞、脑萎缩，其病人舌苔厚腻者，又当以痰湿热瘀论治，宜选用温胆汤合桃红四物，甚至抵当汤合方治之，有助于病人临床症状之改善。文源：本文摘自《裴永清医案医话》，学苑出版社出版。作者/裴永清。注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！本