近日，医院新生儿室收治一名29周5天早产儿，体重仅1.25kg。患儿各脏器发育不成熟，免疫力低，初查血常规示WBC88.36*/L，NEUT%84.6%，复查血常规示WBC76.09*/L，NEUT%82.3%，白细胞总数非常高，是正常水平的10倍左右，初步诊断1、类白血病反应？2、新生儿先天性白血病？确诊需给予骨髓穿刺检查。患儿胎龄小、体重低，穿刺难度及风险可想而知，可这项检查是必须的，只有明确诊断才能进一步对症治疗。在向家属交代病情及风险后，医务人员采用胸骨部位穿刺，患儿胸骨极薄，厚度仅仅几个毫米，胸骨后边就是心脏，一旦过深，就可能导致心脏破损而死亡，这就要求操作者动作轻柔，部位准确。在巨大的压力面前，医务人员一次成功，完成了骨髓涂片检查。结果显示感染表现，排除先天性白血病。
然而患儿无发热，无吐沫，血氧饱和度90%以上，呼吸、心率在正常范围，感染灶在哪？儿科冯德利主任组织病例讨论，初步判断为化脓性脑膜炎。在准备脑脊液检查同时，调整治疗方案，给予青霉素联合美罗培南抗菌治疗。腰穿，又是一个高难度的技术操作。患儿体重小，椎间隙极小，不足2mm，不能使用常规穿刺针，仅能容纳5号头皮针，因为没有枕芯容易堵管，对于操作技术要求高。必须定位准确，进针快而稳。凭着扎实的基本功，儿科医务人员快速进针，采取标本。经脑脊液检查确诊为化脓性脑炎。给予有效的抗菌治疗第4天，患儿血常规检查降至正常水平。目前患儿病情稳定，各项指标基本正常，体重稳步增长。
此例极低出生体重儿合并化脓性脑炎，在近10年还是首例。如此快速确诊，及时对症处理，恢复良好，在同类病例也是少见，足见医院新生儿专业高超的治疗及诊断水平，在周围地区同行中亦处于领先地位。
链接：新生儿化脓性脑膜炎以下简称化脑，是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。化脑是常见的危及新生儿生命的疾病，本病常为败血症的一部分或继发于败血症，但有的患儿无败血症症状而仅有暂时的菌血症也可作为一种局部感染而存在。其发病原因是由于产前其母患有严重的细菌感染；出生时分娩时间长，羊膜早破或助产过程中消*不严格，生后细菌通过脐部皮肤、黏膜、呼吸道及消化道侵入人体而发病。少数病例细菌从中耳炎、颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出，皮肤黏膜窦道直接进入脑膜引起炎症。其临床症状常不典型(尤其早产儿)主要表现烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹、严重者昏迷抽搐。有时表现反应低下、嗜睡拒奶等症状。故疑有化脓性脑膜炎时应及早检查脑脊液早期诊断，及时彻底治疗，减少死亡率和后遗症。
（供稿：医院儿科亓伟伟）
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