这是小如（化名）第二次怀孕了，第一胎十分顺利的她万万没想到，这一次在孕23周时被诊断为急性白血病。
消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭……一边是腹中的小生命，一边是自身生命安危，3岁的准妈妈如何抉择？医护人员又是如何帮助她闯过生死关？跟着广东卫生在线一起看看。
二胎妈妈怀孕23周突发白血病
3月29日，怀孕23周的小如因持续发热、咳嗽前往广州医院（以下简称“广医三院”）就医。本以为是一个普通肺炎，但抽血结果却显示血细胞诸多异常。在进一步检查后，小如被确诊为急性髓系白血病(非M3)。
▲入院治疗时的小如
事发突然，小如夫妻难以接受。接诊医生告诉小如，急性白血病需要尽快干预，如不及时治疗，病人的生存期可能只有-2个月，随时有生命危险。
妊娠合并白血病，患者反复发热，病情危重；胎儿才23周，如果此时终止妊娠，胎儿的存活率较低，且小如目前感染、血小板低，终止妊娠可能会导致出血不止。但若继续妊娠，小如的身体是否能承受怀孕和白血病的双重打击？摆在医生面前的考验，重如大山。
保大又保小多学科团队铤而走险“医生，拜托你们了，有没有可能大人孩子都保？”面对家属和患者本人的恳求，该院医务科立即组织高危产科、重症医学科、血液内科等多学科联合会诊，商讨治疗方案。
不同于普通白血病治疗，妊娠合并白血病患者，化疗可能导致腹中胎儿畸形、流产等，甚至母婴生命安全均有威胁。在多学科讨论下，结合家属的意愿，医生一致决定“保大又保小”——继续妊娠的同时进行白血病的化疗。
▲多学科专家讨论
为了更好地监测母胎情况，小如转进了重症医学科，并于4月8日开始第一次化疗。
然而化疗后，病情依旧没有好转——白细胞仍在疯长、血小板还是很低。此时已孕28周的小如除了肚子，四肢骨瘦如柴，贫血十分严重，即便想要此时终止妊娠，也可能会因血小板低而出现产后大出血。
输血一万多毫升终闯“*门关”经过又一轮全院多学科讨论，4月30日，小如开始第二次化疗。这一次，她出现了更强烈的反应。
“患者在第二次化疗后出现了消化道大出血、败血症、感染性休克、呼衰、心衰等多个并发症。”该院重症孕产妇救治中心陈敦金教授介绍。
为了稳定病情，输血科调动一切力量保证小如的血制品供应。“前后累计输血一万多毫升，相当于把全身的血换了2-3次。”该院输血科主任罗冰说道。
连续两周，小如一度徘徊在*门关，家属情绪几度崩溃。为了安抚患者，管床医生、血液科医师李玉玲每天都会和小如聊天，让她不要放弃一线生机。
▲医护人员与患者家属沟通病情，鼓励患者家属
终于，在医院多学科团队的治疗下，小如和腹中的宝宝挺了过来，逐渐脱离呼吸机，血常规也逐渐正常。
5月20日，在评估母胎情况后，产科团队为孕32周的小如顺利进行了剖宫产，一个健康的女婴呱呱坠地。
细心照护走出产后重度抑郁产后，医生为小如进行第三次骨穿，这次，骨髓结果显示患者白血病达到完全缓解。原以为小如很快可以出院，但这时，她却出现了情绪低落，拒绝进食及服药的情况，被诊断为产后重度抑郁症。
为此，血液科的护理团队制定了专门的护理计划和康复计划，医院音乐治疗团队也介入干预开展床边音乐治疗。
▲护理团队指导小如进行床上肢体功能锻炼
“我们每天都会跟她进行心理沟通，陪她聊聊天，让她主动说话，放她喜欢的歌，一起进行肢体的康复，并了解她的感受，解答她的疑惑，给她鼓励。”血液科护士杜润婷介绍，渐渐地，小如放下了心里的杂念，状态一天天好转。
7月初，在经历三个月的治疗后，小如顺利出院。
▲出院前，小如开心地和广医三院医护团队合影
值得一提的是，小如病情最危重的时期正是广州抗击本土新冠肺炎疫情的关键阶段。“广医三院在派出大量医护人员支援抗疫的同时，没有因为疫情的忙碌而影响任何一位危重患者的救治。”该院相关负责人表示。
记者苏海宁编辑
尹蓁责编
张秀丽来源
李玉玲、白恬
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