这是小如（化名）第二次怀孕了。第一胎十分顺利的她万万没想到，这一次在孕23周时患上了急性白血病。
消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭……一边是腹中的小生命，一边是自身生命安危，31岁的准妈妈历经生死考验，遭遇生死抉择。
近日，在广州医院（下称“广医三院”）广州重症孕产妇救治中心的救治下，这位罕见的妊娠合并白血病的高危孕产妇得以脱险。医患携手闯过生死关，小如母子平安出院。
出院前，小如和广医三院医护团队合影
01二胎妈妈怀孕23周突发白血病
年3月29日，怀孕23周的小如因持续发热、咳嗽，来到了广医三院就医。
她本以为是一个普通的肺炎。但抽血结果显示，血细胞诸多异常——白细胞异常升高，血红蛋白、血小板降低，外周血中见69%的原始细胞。医生高度怀疑是“白血病”，当即转入广医三院血液科。
在进一步检查后，小如被确诊为“急性髓系白血病(非M3)预后良好组”。
医生与患者家属沟通病情，鼓励患者家属
事发突然，小如夫妻难以接受。接诊医生告诉他们，急性白血病需要尽快干预，如不及时治疗，病人的生存期可能只有1-2个月。
当时，小如的白细胞升高、血小板极低。正常人的血小板是-个单位，而小如入院时的血小板只有29个单位，极有可能出现极重度贫血、重要脏器出血或者脑出血，随时有生命危险。
妊娠合并白血病，患者反复发热，病情危重；胎儿才23周，如果此时终止妊娠，胎儿的存活率较低，且小如目前感染、血小板低，终止妊娠可能会导致出血不止。
但若继续妊娠，小如的身体是否能承受怀孕和白血病的双重打击？摆在医生面前的考验重重。
02保大又保小，多学科团队铤而走险
“医生，求求你们了，有没有可能大人孩子都保？”小如的家属恳求道。
继续妊娠意味着母体要承受更大的负担，而小如的病情也不容再拖延。面对家属和患者本人的强烈意愿，广医三院医务科立即组织高危产科、重症医学科、血液内科等多学科联合会诊，商讨治疗方案。
入院治疗时的小如
不同于普通白血病治疗，妊娠合并白血病患者，化疗可能导致腹中胎儿畸形、流产等，甚至母婴生命安全均有威胁。
在多学科讨论下，结合家属的意愿，医生一致决定“保大又保小”——继续妊娠的同时进行白血病的化疗。
为了更好地监测母胎情况，小如转进了重症医学科，并于4月8日开始第一次化疗。期间，血液科和产科团队每天去ICU查看母胎情况。
第一次化疗，小如挺过来了，腹中的胎儿也照常发育。然而，化疗后，小如的白血病却没有好转，白细胞仍在疯长，血小板还是很低。此时已孕28周的小如除了肚子，四肢骨瘦如柴，贫血十分严重，即便想要此时终止妊娠，也可能会因血小板低而出现产后大出血。
03全身换血多次，她闯过*门关
在经过又一轮全院多学科讨论，并尊重家属、患者的意愿后，4月30日，小如开始了第二次化疗。化疗药物狠狠地杀死了癌细胞，也对正常的骨髓细胞造成伤害。这一次，小如出现了强烈的反应。
医院组织多学科专家讨论
“患者在第二次化疗后出现了消化道大出血、败血症、感染性休克、呼衰、心衰等多个并发症。”广医三院重症孕产妇救治中心教授陈敦金说。
“白血病的典型特征之一就是严重贫血，她还是个孕妇，还要‘供给’给胎儿，贫血更加严重。”广医三院血液科主任张建瑜说，为了稳定病情，输血科调动一切力量保证小如的血制品供应。
在输血科主任罗冰印象里，小如前后累计的输血量达一万多毫升。“相当于把全身的血换了2-3次。”
连续两周，小如一度徘徊在*门关，家属情绪几度崩溃。
“患者的心理也崩溃了，好几次喘着气问我‘医生，我是不是快死了’。”小如的管床医生、血液科医师李玉玲回忆道，她每天都会去ICU病房和小如说话，让她不要放弃一线生机。
终于，在医院多学科团队的治疗下，小如和腹中的宝宝坚强挺了过来，逐渐脱离呼吸机，生命稳定，血常规也逐渐正常。
5月20日，小如怀孕32周了。在评估母胎情况后，产科团队为小如顺利进行了剖宫产，她平安生下一个健康的女婴。
04细心照护，走出产后重度抑郁
产后，医生为小如进行第三次骨穿，这次，骨髓结果显示患者白血病达到完全缓解。
小如进行产后抑郁治疗
原以为小如很快可以出院，但这时，她出现了情绪低落，不言不语、拒绝进食及服药的情况，被诊断为产后重度抑郁症。
为此，血液科的护理团队制定了专门的护理计划和康复计划，医院音乐治疗团队也介入干预开展床边音乐治疗。
“每天，我们都会跟她进行心理沟通，陪她聊聊天，让她主动说话，放她喜欢的歌，一起进行肢体的康复，并了解她的感受，解答她的疑惑，给她鼓励。”血液科护士杜润婷说，渐渐地，小如放下了心里的杂念。
回望一路，小如病情最危重时，正是广州本土疫情发生时。广医三院派出大量医护人员支援抗疫，但也没有放过任何一位危重患者的救治。
历经数月治疗，小如顺利出院。走之前，她微笑着和医护团队合了一张影。
来源：广东健康头条南方号（记者：陈伊纯）
编辑：文欣悦
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