临床上有一类患者在起身活动时会出现头晕或眩晕，这类患者的诊断一直是个令人挠头的问题。巴拉尼协会于年3月11日在JournalofVestibularResearch发表《巴拉尼协会血流动力性直立性头晕/眩晕诊断标准》。本文简单介绍下其内容。
原文：HemodynamicOrthostaticDizziness/Vertigo:DiagnosticCriteriaConsensusdocumentoftheCommitteefortheClassificationofVestibularDisordersoftheBáránySociety..JournalofVestibularResearch
一、定义和背景
直立性头晕/眩晕(hemodynamicorthostaticdizziness/vertigo，HOD/V)是特指从坐位到站位，或者从卧位到坐位/站位出现的头晕/眩晕。如果卧位就有头晕/眩晕，就不适合该名词。
早在年Bradbury和Eggleston就描述了姿势性低血压综合征，他们报道自主神经衰竭患者在站起时出现晕厥前性头晕。
直立性头晕/眩晕是常见症状，原因也很多。常见于直立性低血压(orthostatichypotension，OH)、姿势性心动过速综合征(postural
orthostatictachycardiasyndrome，POTS)，也可见于血容量不足、出血、自主神经疾病、双侧前庭病、直立性颤抖、周围神经病、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、持续性姿势-知觉性头晕(PPPD)、步态异常、心脏疾病。
尽管直立性头晕/眩晕很常见，但每个患者的表现不一样，实验室检查的敏感性和特异性较差。本标准制定前尚无统一的诊断标准。
二、HOD/V的流行病学
尚无直接的HOD/V流行病学资料。几项社区调查显示，60岁以上人群直立性头晕流行率为2％~30％。在一项涵盖各年龄段的人口调查显示，1年的流行率为10.9％，终生流行率为12.5％。另外几项研究显示，直立性头晕伴OH在65岁以上人群中的流行率为2％~20％。在一项大的人口基数研究中，20岁以上的成年人进行站立试验，观察直立性头晕发生率，发现直立性头晕的流行率为4.8％。
三、HOD/V常用的术语和诊断标准
1．HOD/V诊断标准中所用术语说明
1)OH：其定义是站立后或在倾斜试验中3min内，收缩压至少下降20mmHg，舒张压至少下降10mmHg。
2)POTS：其定义是站立或倾斜试验中10min内，每分钟心率至少增加30次，或者心率达到次／min，而不伴OH。对于12-19岁青少年诊断POTS要求每分钟心率净增40次。
3)HOD/V可伴或不伴意识丧失：如果头晕/眩晕立即伴随晕厥，就直接考虑血流动力性原因。OH导致的晕厥是晕厥的主要类型之一，另外两种还有反射性晕厥和心源性晕厥。
4)伴随症状：除了头晕/眩晕和不稳外，其他伴随的直立性症状中最常见的有力弱、认知障碍和视觉模糊，力弱通常影响下肢，或累及全身；认知困难在老年人中明显，如思考和注意力受干扰；视觉模糊也是常见主诉，偶尔出现管状视野。
2．诊断标准
1）明确的HOD/V诊断标准，下述条款都必须满足：
a至少出现一次起立过程(从躺到坐／站或从坐到站)或站立状态触发的头晕/眩晕或不稳，坐下或躺下后症状消失；
b站立或倾斜试验中记录到OH、POTS或晕厥；
c不能用其他疾病更好解释。
2)可能的HOD/V诊断标准，下述条款都必须满足：a至少出现5次起立过程(从躺到坐／站或从坐到站)或站立状态触发的头晕/眩晕或不稳，坐下或躺下后症状消失；b至少有一项下述伴随症状：全身力弱／疲乏，思考或集中注意力困难，视觉模糊，心动过速／心悸；c不能用其他疾病更好解释。四、HOD/V可能的病理生理机制
1．OH和POTS导致全脑灌注下降：
脑血流自身调节机制起作用的收缩压范围是80~mmHg。收缩压下降低于80mmHg时，脑血流自身调节机制失效，则发生脑灌注下降。OH是因为交感神经系统儿茶酚胺衰竭，常伴有糖尿病性或非糖尿病性自主神经病，及伴有神经退变性疾病，如帕金森病、原发性自主神经衰竭。POTS是直立耐受不能的常见原因,好发年龄是15—50岁。女性居多，男女比为1：5。原因可以是循环系统部分去神经支配、低血容量、血液处于周围池、长期卧床。
2．局部脑血管变异或狭窄：
推测HOD/V产生眩晕的机制是，在脑灌注下降时，由于小脑和内耳的前庭结构的血供存在局部血管变异，使双侧小脑和前庭结构血供不对称下降，从而产生眩晕。
3．站立过程中的心血管自主神经调节：
从坐位或卧位站起引起血流重新分布，导致回心血量减少，心脏搏出量下降。
4．前庭系统在自主神经调节中的作用：
前庭系统参与姿势相关的血压调节。
5．前庭功能失调可引起HOD/V：
耳石器在心血管自主神经功能中起作用。完整的耳石系统在站立时能防止血压不稳。前庭系统似乎也参与心率控制。
6．OH与人孤立性小脑损害相关：
31％的孤立性小脑损害患者有OH，小脑上半月叶内侧和扁桃体受累更容易引起OH，最主要的形式是起立后出现短暂性OH。
五、HOD/V的部分鉴别诊断
1．原发性直立性震颤：
该病的特征是站立后承受重量时腿或手出现高频震颤(14～18Hz)，导致不稳。患者坐下或走路，症状立即改善，所以患者强烈躲避静止站立。根据重心平衡描记图和肌电图能迅速诊断原发性直立性震颤。
2．步态异常疾病：
HOD/V是步态和平衡问题的常见原因，并且是跌倒的主要原因，尤其是老年人。HOD/V患者可能走路时左右摇摆，检查时可能显示出谨慎步态，突然起立触发头昏，坐下后立即缓解，可帮助确定HOD/V。而帕金森步态或小脑共济失调可能合并存在HOD/V，帕金森病和多系统萎缩是神经源性OH的主要原因，小血管白质疾病也是步态异常和老年人直立性头晕的常见原因。
3．心脏问题引起的头晕/眩晕：
在心血管问题引起的头晕患者中，一半有眩晕，而且眩晕还可以是孤立性的。心脏问题引起的头晕/眩晕可在用力时或平躺时出现，心悸、胸前区不适及窒息可以伴随存在。患者往往有年轻时猝死、结构性心脏病、冠脉疾病或心律失常家族史。
（注：以上图片来自网络）
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