1.现病史：患者，48岁，男性，过度饮酒13年，经常因醉酒、抽搐和酒后谵妄入院治疗。近3年其步态愈加不稳，家人认为其清醒时的步态与醉酒者无异。患者于检查前3天停止饮酒。
2.查体：患者未饮酒，但看起来营养不良且不修边幅。时间定向力下降。脑神经检查正常。无眼震及构音障碍。有些许震颤，但上肢指鼻试验、轮替试验和过冲试验完成尚可。坐位或站位时存在轻度躯干不稳。行走时步态不稳、步基增宽，不能走一字步。跟膝胫试验提示存在共济失调。膝腱反射呈钟摆样摆动。注意图8-13所示小腿股三头肌牵张反射为±。慢性酗酒者多会伴有不同程度的周围神经病变。
3.病程：入院后5天，患者出现严重的谵妄，表现为高热和抽搐，并最终因严重高热致死。尸检后，小脑蚓部矢状切面观可发现其吻侧各叶均存在严重萎缩。镜下显示吻侧蚓部及毗邻小脑前叶均存在严重的神经元缺失。
4.临床病理相关性
a.图8-12中的哪一幅反映了病例的小脑体征分布?□A/B/□C。
b.吻侧蚓部及毗邻皮质属于小脑脑叶的哪部分?前叶/□后叶/□绒球小结叶。
c.吻侧蚓部通过脊髓小脑束接受下肢和躯干的本体感觉。
d.提示小脑蚓部吻侧萎缩的临床征象包括典型的小脑受累下肢体征、轻度躯干共济失调、轻微或无上肢共济失调、无构音障碍及眼震。
e.小脑体征的不同变化组合对提示病变位置很有意义。小脑体征最不易累及脑神经肌肉/□上肢/□躯干/□下肢，最易累及□脑神经肌肉/□上肢/□躯干/下肢。
图8-12小脑体征分区示意图
A.小脑半球综合征的体征分布区（此例为左半球）；B.蚓部吻侧综合征的体征分布区；C.蚓部尾侧综合征的体征分布区
图8-13火柴棍示意图演示发现小脑功能障碍的关键小脑功能障碍的四大主征包括共济失调，震颤（意向性和姿势性），尤其在急性病变中更易出现肌张力降低和乏力。Taxis意思为“井然有序”。Ataxia意思为“杂乱无章”，用于描述小脑功能障碍则表示随意运动或保持随意姿势时的肌肉收缩不协调。小脑功能障碍不是肢体无力或感觉障碍，而是小脑协调运动能力的障碍。
通过观察醉酒者可以更好地帮助我们记忆小脑功能障碍的临床表现。
镇静剂如乙醇可选择性影响前庭小脑神经元。如果你曾经历醉酒或见过醉酒者，即会理解其各种症候群。醉酒者不能协调其随意肌的收缩。因此，当其站立时会左右摇摆（想保持自主姿势时），行走时会步履蹒跚或跌倒，说话时会言语含混不清，注视时会出现眼震，其四肢则表现为松软下垂。当其手指指向某一目标（如鼻子）时会出现震颤，且越接近目标震颤程度越剧烈。如果用专业术语来描述，上述小脑症候群可定义为：
1.随意运动的不协调性即可称为共济失调。周围神经病变或脊髓后索病变可导致感觉性共济失调，如梅*所致的脊髓痨，其本体感觉传入严重受损。
2.头、躯干及肢体为保持特定姿势所致的震颤称为姿势性、位置性或静态型动作性震颤（所谓“动作”是指维持随意姿势时的肌肉活动性收缩，参见下图：震颤的分类。这种头部及躯干每秒数次的不稳定震颤可见于小脑功能障碍，但通常特异性不高、定位不明确。
震颤的分类3.肢体接近目标时的震颤称为意向性、终点性或动作性震颤。典型小脑病变引起的震颤根据其病变类型可表现为单侧或双侧，其频率通常低于5Hz。
4.不协调的含混的语言与其他神经源性的构音异常一样均称为构音障碍。
5.不协调的眼球震动称为眼震。
6.关节和肌肉松弛称为肌张力减低，更多见于儿童。
7.患者还会出现认知功能减退、无逻辑性、脱抑制和社会行为学异常。
8.列举小脑功能障碍的主要临床体征（提示：按照从头眼部开始向尾部的顺序，参照醉酒者表现）。
眼震，构音障碍，姿势性、上肢运动及步态共济失调，意向性震颤，肌张力减低和性格改变。
9.另一种常见的非小脑功能障碍所致的神经源性震颤可见于帕金森病。这种震颤在肢体静止/□进行随意运动时出现，在□静止/进行随意运动时消失。
内容摘自：《DeMyer神经系统检查》原书第7版，JoséBiller等编著，李晓光主译学习本书要做的准备
我们假设你已经熟悉基本的神经解剖学和神经生理学知识（但我们会复习）。本文将教授必要的心理和神经系统体格检查。你的老师会从教授这些技能的讲座中解放出来，可以使用宝贵的上课时间专注于检查患者。如果你下课后可以直接去门诊和病房，你就会有学习神经系统检查的理想环境。
首先，我们发现学生总想知道神经系统检查到底是什么，因此我们通过概述和演示完整的神经系统检查开始本书。当然，你现在还不能做检查，但你可以通过两种方式使用大纲：①在每章结束之后回过头来复习它，将所学知识运用到整个检查中；②将大纲带到病房和门诊做指导，直到你能脱稿完成日常检查工作。
你手头必须有基本的检查设备和一些学习辅助设备，简单列举如下：彩色铅笔、一面手持的镜子（这些在第4章用得到）和泡沫橡胶球。开始之前准备好所有东西。
按顺序读本书。各个章节跳着看会让你迷惑，因为每一个新步骤均假定你掌握了前面的步骤。
由于本课程需要检查自己与他人，可在宿舍找一个合作伙伴进行学习。要完成所有需要做的检查和观察，这项工作会让你通过开发自己的观察能力和手工技能进行积极持续的学习。在此之前你大多数的知识是通过记住别人编制的清单或概念形成的。而现在，你要学会如何通过自己的眼睛、耳和触摸直接从患者那里学习。这是学习本课程所要求的，也是这门课程的独特之处。
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