作者：医院李潭溪主任医师
赵先生78岁了，半个多月前摔倒，头部碰在地上，当时痛了一会儿就没事了。家人也没在意，近日老人活动量有些减少，走路也不大利索了。随后赵先生出现了头疼、躁动不安，渐渐呼唤不能回应，而陷入昏迷。医院，经CT检查诊断为慢性硬脑膜下血肿。由于就诊时间太晚，血肿压迫脑组织，已导致双侧瞳孔扩大。若不手术，将危及生命。经双侧颅骨钻孔，将血肿引流出来，赵先生才渐苏醒。
慢性硬脑膜下血肿，在发病前有头部外伤史，出血来源多为小血管撕裂。慢性硬脑膜下血肿，好发于小儿及老年人。在老年人如赵先生已78岁高龄了，正是因为老年人都有不同程度的脑动脉硬化，血管较脆，即使头部受到较轻外力，小血管也会破裂出血。加之老年人有脑萎缩，脑组织体积缩小，脑与颅骨之间的间隙变大，这就使老年人颅内的缓冲空间较年轻人大，这也就使老年人对血肿的压迫，忍耐力较强。以致使老年患者，在头部刚受外伤时，往往症状不明显。受伤后3周以上至6个月，随着血肿的不断增大，血肿对周围脑组织的压迫也逐渐加重，才逐渐出现头疼、头晕、呕吐、视物模糊、躁动不安或淡漠、言语障碍、麻木甚至昏迷等症状。还可伴有脑挫裂伤或脑内血肿，使病情更加复杂。严重者，可引起脑疝危及生命。
头部外伤后，尤其是小儿及老年人在头部外伤后，应及时就诊，行头颅CT或MR检查，以明确诊断并及早治疗。近年来，应用神经内窥镜治疗单纯的，慢性硬脑膜下血肿，特别是对血肿腔内有分隔者，效果尤佳。