4月11日是“世界帕金森病日”，帕金森是一种常见的中老年神经退行性疾病，常见于老年人，平均发病年龄为60岁，65岁以上进入高发期。帕金森病是一种严重危害人们健康的慢性进行性疾病，病情一般不会自然缓解，有的患者病情进展迅速，数月或数年后就会严重影响生活和工作。
帕金森也常被误诊为“脑萎缩”和“脑血栓”等疾病，帕金森是一个看似简单、实则相当复杂的疾病。早治疗、勤运动是否有助于减缓老年人帕金森病发展进程呢？今日，安安网邀请医院康复科神经内科徐武华主任跟我们聊一聊帕金森病。
徐武华
中华医学会广州市分会神经病学委员
中华医学会广东省分会神经病学委员会痴呆组组员
帕金森病的那些事儿
帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种好发于中老年人的，以运动障碍为主要临床症状的中枢神经系统退行性疾病。虽然诸如“冻僵步态”、“慌张步态”、“震颤手”、“面具脸”之类的典型特征已为普通市民所熟知，但事实上，上述症状一旦出现多表明疾病可能已经进入了药物疗效欠佳的中晚期，而它的早期症状仍需要专家级别的神经科医生方能察觉并早期识别。
由于帕金森病（以下简称PD）是一类起病相当隐匿，进展相对缓慢，症状复杂多样且不断叠加的慢性疾病，近一半国内患者甚至意识不到自己得了这种病，更多的患者得不到及时的确诊和正规的治疗。
早期症状“抖-僵-慢”
PD的早期症状大致可总结为“抖-僵-慢”三个字。三者常常同时出现，也可依次出现，且在起始阶段往往极为轻微（比如用筷子夹不准菜，走路没以前利索，说话声音小了，面部表情没那么丰富了等），以致不仔细且不连续的观察很难被发现。
首先发现异常的通常是患者本人或其亲属，但由于“并无大碍”，经常被归咎为过于紧张、疲劳或高龄。为了帮助患者早期自我识别是否得了PD，下面这个国际通用的PD筛查问卷值得推广。
1.你从椅子上起立有困难吗？
2.你写的字是不是比以前小了？
3.有没有人说你的声音比以前小了？
4.你走路容易跌倒吗？
5.你的脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来？
6.你的表情是不是没以前那么丰富？
7.你的胳膊或者腿颤抖吗？
8.你自己系扣子困难吗？
9.你走路时是不是脚拖着地走小步？
在上述9个问题中，每个肯定的回答均得1分。通常来说，得分越高，患病的可能性越大。根据徐武华主任多年的临床经验，得1分就应该引起警惕，3分以上就应尽快找专科医生就诊。
鉴于病因和发病机制仍没有完全阐明，PD的临床治疗仍以药物控制为首选，而且越早诊断，越早启动治疗，效果越好。
临床使用的药物“六朵金花”
①复方左旋多巴类（如美多芭、息宁等）；
②中枢性抗胆碱能药物（如苯海索）；
③金刚烷胺；
④多巴胺受体激动剂（如普拉克索、吡贝地尔等）；
⑤儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（如恩他卡朋、托卡朋和奥匹卡朋等）；
⑥单胺氧化酶B型抑制剂（如司来吉兰和雷沙吉兰）。
由于越来越多的研究证据证实，PD患者发病前后都存在不同程度的焦虑和抑郁症状，经典的抗抑郁/焦虑药物（如舍曲林、文拉法辛、西酞普兰等）正在成为第七朵抗击PD的“金花”。
必须指出，为了贯彻“以最小的剂量达到最满意的临床效果”的原则，几乎所有的PD患者从确诊到形成一个相对固定的处方都需要经历一个从小剂量开始逐步上调剂量或追加其他类型药物的摸索过程。
为此，建议患者切忌随意更换主诊医生，切忌自行更换药物或调整药物剂量，切忌用中草药替代西药，并坚持定期随访。
除药物治疗外，部分患者还可以选择手术治疗（如植入脑起搏器），但必须在足够疗程的药物治疗无效、药物治疗出现严重的副作用等前提下才可执行。
无论选择何种治疗方案，科学且合理的运动疗法、物理治疗和康复训练都有助于改善患者症状、延缓疾病进程，减少并发症。
科学照料很重要
症状较轻的早期患者鼓励做一些力所能及的家务，从事诸如打太极，做八段锦操之类的运动；肢体震颤、步态僵硬和姿势不稳的患者建议在专业的治疗师指导下进行手作业治疗、步态和平衡功能训练；吞咽和言语有障碍的患者还可以进行吞咽电刺激以及口舌咽部肌肉的训练；晚期自主活动已经很困难，为延缓关节挛缩和肌肉萎缩还应定期进行关节被动活动和肌肉推拿。
科学照料对维持PD患者的生活质量十分重要，尤其是对中晚期患者。亲人们的不歧视、不放弃、常陪伴，常常是左右老年PD患者生存质量和时间的关键因素。
建议为行动不便的患者进行力所能及的家居环境改造（如改用防滑地板，减少居室中的障碍物，墙壁增设夜间照明灯，厕所加装扶手等）；建议在医师、康复治疗师、营养师的指导下为患者制定合理的每日膳食计划；建议为合并有认知障碍的患者佩戴GPS定位追踪器；即便是患者的运动障碍已经严重到必须坐轮椅的地步，也强烈建议家属常陪患者聊天、散步，从事一些力所能及的社交活动。