年11月2日下午，有两位认知功能减退女患者，结医院四病区转入一病区7楼;同时，一病区6楼又收治了一位郁爷爷(80岁，化名)，他从“中医大三院”转来;加之一病区原住的“认知障碍”患者，一时间，“认知障碍”成了查房的“热词”，有必要对现有的“认知症”患者的病因，加以分类和小结一下。
说起“认知功能障碍”，人们首先想到的是“阿尔茨海默病”(AD)，这仅是其中的一个原因。认知障碍尚有其他原因，临床上呈现“异质性”。
Q1:阿尔茨海默病(AD)
阿尔茨海默病是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。这是老年期最为常见的一种痴呆类型，是老年期最常见的慢性疾病之一，大约占到老年期痴呆的50%-70%。AD的关键词是“退化”。
CT检查可见脑萎缩、脑室扩大;头颅MRI检查显示的双侧颞叶、海马萎缩。氟脱氧葡萄糖PET成像，可见顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海马区血流和代谢降低。使用各种配体的PET成像技术，可见到脑内的β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积。
Q2:自身免疫性脑炎(散脑)
这类老年患者，在病房住院也不少。它的关键词是“免疫炎症”。自免脑(AE)是指由自身免疫反应介导的脑炎(散脑)。自身免疫反应的发生主要是由于人体内产生了“攻击”自身脑组织的抗体，该病的临床主要表现为认知功能障碍、精神行为异常及急性或亚急性起病的癫痫发作等。自身免疫性脑炎的诊断有赖于临床表现、磁共振成像(MRI)、血清及脑脊液的抗体检测等，治疗上以免疫治疗为主。
“自免脑”在所有脑炎中约占10%-20%。在一病区的6楼、7楼，住着多位这样的患者，他(她)们的共同特点是:①有“过敏体质”的基础:②有擦身、换衣后“受寒”致“上感”史;③首发症状为“思睡”(不语、不进食)，或精神运动异常(亢奋);④预后尚好，但智能较前“降级”。该型认知障碍的病理本质是“过敏”。
Q3:交通性脑积水(压迫)
这类老年患者，在老年病房时有所见，仅现住一病区就有2位。交通性脑积水是指脑脊液(C.S.F.)通路出口受阻，或第四脑室吸收障碍所引致的脑积水，它是脑脊液吸收不良或分泌过多，排泄紊乱而引起的一种病理现象。其主要病因有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、头部受伤。交通性脑积水存在先天性和后天性病理改变。一般来说，轻度脑积水可采用非手术治疗，主要是脱水治疗和全身支持治疗:中重度脑积水，可以用脑脊液分流术治疗。
脑积水患者可出现头晕、头痛和行走不稳，类似“帕金森病”。本病区患者张奶奶(78岁，化名)系“过敏体质”(白癜风)，主要表现为认知障碍、两下肢及躯干的肌张力增高，在病区“癫痫大发作”2次，结合患者的临床表现及脑CT平扫结果，确诊“交通性脑积水”，置入一根“内引流管”后，病情趋稳。该型的关键词是“颅内高压”→压迫。
今上午查房时，面对众多“认知障碍”患者，陈跃主任告诉随行的中青年医生，这个“认知障碍”是“同症不同因”一-病因“异质性”。当类似案例增多时，就有必要对其加以总结、分门别类，以利认识上的提升。业精于勤，荒于嬉!