原创科普工作委员会中国康复医学会康复科普
脑瘫儿童膝过伸运动治疗
韦美宾粟小兰陈炯珊（南宁儿童康复中心）
张伟锋（中国康复医学会科学普及工作委员会委员）
审阅：张树新（中国康复医学会康复治疗专业委员会委员）
脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现。其中膝过伸是脑瘫儿童常见的异常姿势之一，严重影响脑瘫儿童步态和运动功能。
什么是膝过伸
正常的膝关节伸直可有0～10过伸范围,若膝关节过度伸展，就称作膝关节过伸展，即膝过伸。膝过伸，也称为膝反张或膝反屈畸形，在站立或步行中表现为膝关节重力线落在膝前方，膝关节被动伸直代偿的现象。
根据有无关节结构损伤，膝过伸可分为功能性和器质性膝过伸。
根据功能障碍程度，膝过伸又可分为：轻度（＜10）、中度（10-30）、重度（＞30）。
一般而言，轻度、中度功能性膝过伸可通过运动训练矫正；器质性重度膝过伸则需手术矫正。
脑瘫儿童膝过伸的常见原因
脑瘫儿童膝过伸的不同原因，采用的治疗方法也不同。常见的主要原因有：
1.伸膝肌群和屈膝肌群肌力严重不平衡，屈膝肌肌力过弱。
2.伸膝肌（股四头肌）肌张力过大导致牵张膝关节过伸。
3.伸膝肌无力，儿童靠膝过伸维持膝关节伸展，保持直立。
4.一侧膝关节无力，导致对侧代偿而过度伸展。
5.膝塌陷步态时，采用膝过伸来代偿。
6.支撑相时伸膝肌痉挛。
7.躯干前屈时重力线落在膝关节前方，膝后伸以保持平衡。
8.踝背屈肌无力、踝跖屈肌痉挛或挛缩等使踝背屈受限，依赖膝过伸维持身体直立。
膝过伸的常用运动治疗方法
运动治疗是脑瘫儿童膝过伸的重要方法之一，常用运动治疗方法包括：
1.俯卧位屈膝训练
目的：增强屈膝肌群肌力，牵伸股四头肌，缓解伸膝肌群痉挛。
操作方法：孩子俯卧位。家长跪坐于孩子身旁，一只手扶持孩子骨盆，使之稳定和髋关节伸展，令孩子屈曲一侧膝关节，使小腿尽量贴近大腿后侧。保持数秒，再慢慢放下，反复进行。注意保持髋关节的伸展。
增加难度：家长另一只手握其足底部或用其他重物（如沙袋）绑在脚踝处，给抬起的小腿以阻力，孩子进行抗阻的屈膝活动。
2.坐位伸展膝关节训练
目的：增强伸膝肌群肌力，尤其是股四头肌。
操作方法：孩子端坐在合适高度的凳子上。家长跪坐于孩子侧方，一只手放于孩子一侧膝部，令孩子抬起这一侧小腿、把腿伸直，使膝关节尽量达到伸直位。保持数秒，再慢慢放下，反复进行。注意臀部不能抬起。
增加难度：家长另一只手握住同侧足踝部或用其他重物（如沙袋）绑在脚踝处，给抬起的小腿以阻力，进行抗阻伸膝活动。
3.坐起训练
目的：增强股四头肌肌力，增强膝关节控制能力。
操作方法：孩子坐在合适高度的凳子上。家长跪坐于孩子前方，两只手分别握持孩子两侧膝部，令孩子从坐位站起至立位。起身时注意膝关节不要完全伸直，再缓慢坐下，重复此动作。
增加难度：降低凳子高度，孩子坐位与站位转换。
4.坐位足背屈训练
目的：增强踝背屈肌群肌力，尤其是胫骨前肌。
操作方法：孩子端坐在合适高度的凳子上。家长跪坐于孩子侧方，一只手放于孩子一侧膝部，令孩子用力向上勾脚尖，做主动地背屈踝关节的活动，使踝关节尽量背屈至最大活动范围。保持数秒，再慢慢放下，反复进行。
增加难度：家长另一只手放于孩子足背给予阻力，进行抗阻足背屈活动。
5.背靠墙蹲马步训练
目的：增强下肢肌力，提高膝关节控制能力（屈曲）。
操作方法：孩子背靠墙面站立，双足分开与肩同宽，足与墙面保持一定距离，大约为孩子足的长度。孩子双上肢平举，手心向下。家长跪坐于孩子前方，辅助孩子膝关节，令孩子慢慢地向下蹲，使其膝关节保持稍屈曲状态。保持数秒，再慢慢地立起，重复此动作。
增加难度（一）：减少对孩子的辅助、增大训练强度，可增大下蹲幅度。
增加难度（二）：孩子离开墙面蹲马步。
6.斜坡站立训练
目的：牵伸小腿三头肌，缓解痉挛，改善因小腿三头肌痉挛导致的膝过伸。
操作方法：孩子站在前高、后低的斜板上，背部靠墙站立。家长跪坐于孩子前方，稍控制孩子膝关节，保持膝关节微屈。
脑瘫儿童膝过伸运动治疗的目的是增强脑瘫儿童膝关节控制能力，纠正膝过伸，进而提高其运动功能。除了上述几种方法，脑瘫儿童膝过伸的运动治疗还可开展爬行训练、跪走训练、倒退走训练、下斜坡训练和上下台阶训练等。
以上这些训练方法均应根据孩子个体能力情况，遵循循序渐进的原则开展。由于单纯的运动训练枯燥无趣，可能孩子的主动性较差，配合度低、训练的量无法保证，因此可采用游戏的形式开展运动治疗，如坐位踢球活动、跪走比赛、萝卜蹲游戏等。
家长须知
如果不及时进行治疗，膝过伸可能会导致孩子异常姿势加重，甚至出现严重的站立、行走功能障碍。家长朋友们如发现孩子有膝过伸情况发生，医院康复医学科进行评估和治疗，可在治疗师的指导下参考上述方法开展家庭康复。脑瘫儿童膝过伸一般需要长程康复。因此康复训练时要尽量避免引发膝过伸。此外，孩子下肢能力不足时，切忌急于求成、过早站立及扶走。
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