#脑积水#
看到周围有人记忆力减退、叫不出人名、口齿不清、走路不稳、反应迟钝……看到这一系列的反应会想到什么呢？老年痴呆？
脑子进水太多68岁老太变“痴呆”
今年68岁的张老太是河北邯郸的一个务农，老人家一辈子勤勤恳恳，不论是在菜地、家中或者接送孙子上学放学，总能看到她勤快的身影，也总是喜欢助人为乐！
但去年开始，张老太却像变了个人似的。她走路变得特别慢，而且步子也迈不大了，像走小碎步一样，走起来也总是东倒西歪的，除了行动不利索，还变得特别健忘，经常出了门就忘记要做什么事，烧菜刚刚放过调料又重新放一遍，甚至还经常性出现大小便失禁。
张老太的的子女以为她是老年性痴呆，医院脑科就诊后。接诊后，医生详细了解了她的病史和影像资料，认为老太太的毛病符合老年人特发性常压性脑积水的表现，这种毛病也叫作可逆性痴呆。这种疾病的症状和我们熟知的阿尔兹海默症，也就是老年痴呆，非常相似，容易误诊。
除了症状上的细微区别，两者在头颅CT和磁共振上的表现也有些相似，但是老年痴呆主要表现为脑萎缩引起的脑室扩大，而老年人特发性常压性脑积水除了脑室扩大，还伴有脑室形态的改变，比如脑室额角变得圆钝、周边出现水肿渗出等。
正常成年人的颅腔内大致有~ml的脑脊液，每天会新产生~ml的脑脊液，同时也会吸收这么多脑脊液，保持动态平衡，而如果这种平衡被打破，脑脊液明显增加，原来储存脑脊液的脑室和脑池就会变宽大，对正常脑组织形成压迫，导致产生走路不稳、痴呆等一系列症状。
正常压力脑积水该不该处理？
医生在判断脑积水时，首先是看片子，其次是做腰穿。一般人脑脊液的压力为80~毫米水柱，当脑脊液增多时，必然将导致压力的增高，但常压性脑积水患者虽有脑积水，但压力却正常。
有一些患者因为某种原因导致脑室扩大，但是其脑室扩大是在动态平衡下的扩大，这种我们不能诊断为脑积水。在临床当中，我们会碰到一种叫常压性脑积水，这种病人有明显的症状，比如视力减退、智力反应迟钝、步态行走困难，小便失禁等明显症状。我们给他做腰穿，发现他的压力在正常范围之内，这种患者可能就是常压性脑积水。
常压性脑积水易发人群？
老年人。老年痴呆是老年性脑疾病当中最难治的，也难以预防的一种疾病，但是因为常压性脑积水多发生于老年人，所以，临床上诊断为老年性痴呆的患者，有一部分人可能是常压性脑积水。
在神经外科，大概有百分之二十左右的患者表现为老年痴呆、记忆力减退、行走不稳，这些症状可能是因为常压性脑积水引起的，所以在我们神经外科当中就提出了一个观念：可逆性老年痴呆。
从医学角度来讲,老年痴呆一般是不可逆转的，但是如果我们在对一些患者进行筛选，可能有20%多的患者是因为常压性脑积水引起的老年痴呆的表现，我们可以给患者做脑积水的引流手术，这种手术使患者的生活质量会大大提高。
今年，医院就要成立可逆性老年痴呆及常压性脑积水的治疗中心，我们相信会给一部分老年痴呆患者带来一些根本上的改变。当然，可逆性痴呆是有一定诊断标准的，要通过核磁、放液试验，有一套严格的流程才能确定是因为常压性脑积水导致的老年痴呆。
正常压力脑积水可以治疗吗？
正常压力脑积水我们也需要治疗，治疗原则上是要做脑脊液的引流——脑室腹腔分流。当然在治疗之前一定要对患者自身进行详细检查，治疗的标准方法便是脑室腹腔分流手术，此手术方式的技术较成熟，并发症发生率较低。
此外治疗方式还包括腰大池腹腔分流术：腰大池腹腔分流术对病因不明的常压性脑积水患者有明确疗效，相对安全，针对患者或家属不愿意经颅手术的情况，可作为脑室腹腔分流术的替代治疗，操作流程相对简单，且不进行颅内侵入性操作，有较低的感染风险，但其分流效果不稳定，并发症发生率较高。
脑积水常见的治疗方法包括还包括脑室心房分流术、脑室静脉窦分流术、脑室胸腔分流等；内镜下第三脑室造瘘术。
正常压力脑积水可以自愈吗？
常压性脑积水往往不会自愈。我们知道常压性脑积水，如果不进行治疗，患者的各种症状会逐渐加重，比如说智力减退、视力减退等。
我们知道老年痴呆是没有特效药来治疗，所以，一旦出现类似于老年痴呆的症状，医院检查，不要错失外科治疗的机会。
