病例提供：医院李义忠老师
主持专家：中国医大附属一院关丽明医院*泽春老师
资料整理：医院影像科汪国宴老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
*泽春（副主持，医院）20:00
第一例定位感觉很关键
*泽春20:01
密度好像较均匀，与增厚小脑幕硬脑膜关系密切
细嗅蔷薇20:01
脑外肿瘤
固执的鱼王宇*20:02
病例一：中青年女性，急性头痛，有蛛血，占位小脑幕宽基底相连，SWI提示有出血，脑膜有强化，高灌注，脑外肿瘤波谱，似见倒置的丙氨酸峰，先考虑脑膜瘤出血
*泽春20:02
弥散受限，加上密度高
WISE20:03
病例一，定脑内，脑膜有累及，弥散高，有出血，考虑高级别，除了灌注外，支持髓母，鉴别胶母，另外左小脑半球萎缩
范立新湖南省人医放射科20:04
脑膜瘤弥撒受限不明显吧
中20:05（医院管理员李义忠老师）
这例关键是定位
*泽春20:06
明显高灌注，肿瘤细胞还密集，还与硬脑膜关系密切，看上去很像那个东东
启航20:06
定位脑内，左侧小脑半球实性占位，CT稍高密度，弥散受限，波普支持恶性肿瘤，考虑髓母，髓母个别也有高灌注的
高守贵20:06
定位脑内，考虑髓母。
孔医院20:07
病例一，定位左侧小脑半球脑内肿瘤。靠近脑表，信号均值，明显欠均值强化，扩散高信号，胆碱峰高尖，SWI瘤内出血，CBF虽然高灌，也要考虑髓母细胞瘤。
*泽春20:07
估计不会这么简单
大海20:07
高密度，其内出血，脑膜密切，考虑恶性肿瘤，髓母，胶质肉瘤，PXA
*泽春20:07
大家再看看细节，看看鉴别诊断有哪些
中20:08
常见病
范立新湖南省人医放射科20:08
*泽春-三九脑科·影像?*老师是指RDD？
*泽春20:08
李义忠医院影像科?不能提示的，要学大佬们挖坑
固执的鱼王宇*20:08
MB蛛血没见过
固执的鱼王宇*20:08
脑外可能性大
中20:08
好??
*泽春20:09
我还没仔细看看，还再敲字
强20:09
病例一：年轻女性，起病较急，形态不规则，CT高密度，T2信号稍低，弥散受限，邻近脑膜增厚强化，黑线，内环征，微出血，高灌注，临床急性起病，高胶（胶肉、间变PXA）？脑膜瘤梗死？
三生石上20:10
定位脑内，考虑髓母。
晶晶20:11
病例1
中年女性，急性起病，可能与硬膜下或蛛网膜下腔血肿有关系，血肿与肿瘤有无关系？左侧小脑近脑膜占位，CT高密度，DWI扩散受限，SWI病变内伴出血，增强不均匀强化，高灌注，考虑脑外占位，脑膜二伴出血？鉴别脑内，高胶，成人髓母位置可以，出血高灌注不典型。
L-TANK20:11
脑内，高胶？间变PXA？间变GG？
天天20:12
支持脑膜瘤
细嗅蔷薇20:12
考虑血管外皮或者非典型/恶性脑膜瘤
Wen-TaoZhzng20:13
支持脑膜瘤
Scarlett20:13
支持脑外，脑膜瘤或者血管周
*泽春20:14
这个是否是增宽的蛛网膜下腔
罗震20:14
这个人左侧横窦有血栓啊
罗震20:15
头痛、出血都可以解释通
医仁20:15
病灶定位很关键，与小脑幕关系密切，脑膜病灶都有强化；个别层面还有锐角？
*泽春20:15
如果是小脑往上顶的，这个应该看不到吧
萨尔卡20:16
脑膜瘤
中20:17
目前诊断有：脑膜瘤，血管周，高级别胶质瘤，髓母，间变PXA，RDD
花开花落20:17
支持脑外，脑膜瘤可能
未未20:17
考虑高级别胶质瘤
星辰大海20:17
虽然脑膜增厚，但是内侧毛糙不清，支持脑内
X郑能量20:18
罗震灌注这么高，不考虑脑膜瘤都不好意思，脑膜瘤压迫造成静脉窦慢流速，血栓？瘤内有出血，但是读片，无论如何也要把髓母带上
罗震20:18
强化宽基底，实体弥散受限均匀，高灌注，波谱1.47倒置ALA峰，都比较支持
星辰大海20:18
髓母细胞瘤.Atrt
大将*20:20
白质塌陷，脑膜尾，考虑脑膜瘤，鉴别髓母。
Scarlett20:20
这人过去小脑半球下部有过梗死吗？小脑萎缩的原因要探究一下，不然就要鉴别节胶了，只是弥散不太支持
*泽春20:21
这张图感觉确实边界清楚，但皮层哪去啦
范立新湖南省人医放射科20:21
硬脑膜增厚的范围太大了
星辰大海20:21
幕下脑膜普遍增厚的
罗震20:22
血栓可以继发缺氧导致脑萎缩，这次可能静脉压力过大导致脑出血了
中20:22
既往病史没提示左小脑有过梗死
黎艳，医院影像管理员?
*泽春20:22
特别是增强扫描，好像又和硬脑膜有点距离，
星辰大海20:22
有正中层面看看最好
星辰大海20:22
有血液系统检查吗
Scarlett20:22
颅板下的条带不好说是血肿还是脑膜增厚强化，图像不太全
*泽春20:23
确实脑膜尾征太长了
中20:23
这病人只做了血常规
医院?
*泽春20:23
矢状位T1要有更好一点
中20:24
没做到矢状的T1
星辰大海20:25
幕下脑膜弥漫增厚，感染性，血液性，组织细胞增生，IMT，甚至低颅压都可以
*泽春20:25
主要是定位，脑外脑膜瘤，与脑内的髓母鉴别，成人弥漫性高级别胶质瘤要往后放
星辰大海20:25
难点是需要解读与脑内病变关系
*泽春20:26
淋巴瘤机会更小
Scarlett20:27
李义忠医院影像科?李老师，这个右枕部颅板下的高信号，平扫啥样？有图吗？
范立新湖南省人医放射科20:28
G4要查一个
中20:29
没有留意这个，没有图
黎艳，医院影像管理员?
Scarlett20:29
哦，好的
星辰大海20:29
虽然这些疾病谱很广，但是胆碱峰很高，还是支持肿瘤的
中20:32
目前诊断有：脑膜瘤，血管周，高级别胶质瘤，髓母，间变PXA，RDD，GG，感染性，血液性，组织细胞增生，IMT
范立新湖南省人医放射科20:33
不好解释这么广泛的明显的强化增厚
星辰大海20:33
还有补充资料吗
*泽春20:33
应该是硬膜下的出血
Huyou??20:34
定位脑内，累及脑膜，左侧小脑半球萎缩了，枕部硬膜下出血还有蛛网膜下腔出血。灌注考虑恶性肿瘤里面还有出血成人髓母或者成人比较罕见的ar/rt待排脑膜瘤
Scarlett20:34
同意
固执的鱼王宇*20:34
*泽春-三九脑科·影像?恩，应该是硬膜下
中20:35
资料也就这么多了
木林森（李新和）20:35
脑膜三件套？鉴别RDD，淋巴瘤
固执的鱼王宇*20:35
李义忠医院影像科?内还是外，要不先开？
中20:36
脑内的
固执的鱼王宇*20:36
老师们也说得差不多了
刘学*20:36
髓系肉瘤也要排除
范立新湖南省人医放射科20:36
硬膜下出血由脑内肿瘤导致机会不大
*泽春20:36
这张图感觉还是脑组织压的明显一点
星辰大海20:37
不会是瘘吧
文sheng20:37医院汪文胜主任（群主）
应该是脑内的
文sheng20:37
不会是瘘
金志发20:38
还是SFT/HPC吧，CT平扫高密度，高灌注，弥散受限，小脑脑白质塌陷
*泽春20:38
主要是脑膜瘤与髓母鉴别
文sheng20:38
怎么脑回萎缩了
大将*20:38
脑内成人髓母大脑半球。
文sheng20:38
髓母灌注那么高？
星辰大海20:38
Atrt呢
孑孓20:39
胶母/胶肉？
罗震20:39
脑内的吗
中20:40
嗯
孑孓20:40
髓母灌注会这么高么
罗震20:40
那就跟考虑类似脑膜的上皮胶母或者高灌注的胚胎髓母吧
星辰大海20:40
脑回萎缩，生殖GG可以，不过幕下生殖没有见过，除非转移过来的
彬20:41
真的是个转移瘤？
周宇元-医院放射科20:41
考虑脑外，恶性，间变性脑膜瘤。
范立新湖南省人医放射科20:42
转移水肿不够
文sheng20:42
强化不像转移啊
*泽春20:42
髓母灌注有那么一部分可以高的
固执的鱼王宇*20:42
转移可以接受
固执的鱼王宇*20:42
MB勉强接受
文sheng20:43
说转移还不如说髓母呢
X郑能量20:43
胶母灌注可以这么高
固执的鱼王宇*20:43
如果是转移的话，也不一定就是脑内的哦
固执的鱼王宇*20:44
所以应该不是
星辰大海20:44
有支持感染的的征象吗，比如说梅*
星辰大海20:45
如果征象都不典型，就要换个思路
中20:45
目前诊断有：脑膜瘤，血管周，高级别胶质瘤，髓母，间变PXA，RDD，GG，感染性，血液性，组织细胞增生，IMT，SFT，atrt，室管膜瘤，转移瘤
范立新湖南省人医放射科20:45
梅子不是，梅子边缘有小尖角
星辰大海20:45
范立新?说一说尖尖角
刘中银20:45
胚胎
未未20:46
硬脑膜动静瘘？
范立新湖南省人医放射科20:46
不光，边缘小突起
范立新湖南省人医放射科20:47
开吧
文sheng20:47
差不多了吧？有对的吗
文sheng20:47
开吧
中20:47
有
文sheng20:48
网很大
逗乐20:48
不像瘘
逗乐20:48
还考虑肿瘤，ct高了
文sheng20:49
方向对的
中20:49
病理说是胶母
范立新湖南省人医放射科20:49
胶母
刘中银20:49
这胶母
固执的鱼王宇*20:49
胶母可以接受，但病理不太专业的感觉
文sheng20:50
GFAP阴性啊
固执的鱼王宇*20:50
该做的没做
文sheng20:50
象胶母吗
固执的鱼王宇*20:50
恩
固执的鱼王宇*20:50
阴的
Scarlett20:50
小脑萎缩是巧合吗？
Huyou??20:50
学习
文sheng20:51
不好解释
文sheng20:51
倾向胶母
逗乐20:51
胶母小脑萎不好解释
文sheng20:51
没有确定
Scarlett20:52
adc也不是很低的
文sheng20:52
中枢神经细胞恶性肿瘤？
文sheng20:52
不好理解啊
范立新湖南省人医放射科20:53
细胞描述呢
固执的鱼王宇*20:53
啥都没说
文sheng20:53
病理老师能帮忙解释一下吗
固执的鱼王宇*20:53
没交待有没有微血管增生和假栅栏坏死
固执的鱼王宇*20:53
IDH也没做
中20:54
我院就这个病理，我也搞不懂
*泽春20:54
P53野生不太支持星形来源，更支持少突
范立新湖南省人医放射科20:55
手术记录
孑孓20:56
硬膜下的条带是出血吗，怎么理解？各位老师
Scarlett20:57
应该是血，平扫t1有一层能看见，是高的
孑孓20:57
跟肿瘤有关系吗
孑孓20:59
只能这样想，谢谢黎主任
黎艳，医院影像管理员?
*泽春20:59
总的来说脑内恶性肿瘤这点大家应该认同吧
*泽春21:01
高级别胶质瘤也是可以接受的
Scarlett21:02
李雯，荆门一医?俺不是主任，谢谢李主任任命
固执的鱼王宇*21:03
只能接受，虽然NOS都没达到
孑孓21:03
向各位老师学习
黎艳，医院影像管理员?
*泽春21:03
回头看，感觉左下角T2WI是弥漫生长可能??
?
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